综述速递
二者共病的病理生理机制错综复杂，涉及心房结构重构、电生理与肌电重构、自主神经重构、代谢异常及其他合并症相互交织。鉴于糖尿病患病率的持续上升，房颤所衍生的疾病负担将愈发沉重。
在此背景下，推行基于“CARE”原则的整合管理策略，有望实现对风险人群及亚临床、临床房颤患者的全病程优化管理。该策略具体包括：重视共病与危险因素管理（Comorbidity and risk factor management）、预防卒中和血栓栓塞（Avoid stroke and thromboembolism）、通过控率和节律控制改善症状（Reduce symptoms）、动态评估与随访（Evaluation and dynamic reassessment）。这一综合管理视角将有力推动早预防、早筛查与早干预，从而切实改善糖尿病合并房颤患者的长期心血管结局。
王宁荐教授团队长期深耕于代谢紊乱与心血管疾病发生发展的关系。近年来，在糖尿病、肥胖、虚弱状态等因素与房颤风险方面，产出了一系列具有国际影响力的原创成果。此篇综述作为其团队的又一重要成果，不仅丰富了临床医生对糖尿病心律失常并发症谱系的认知，更为优化房颤防治策略提供了宝贵指导。
大咖访谈
《国际糖尿病》：
您如何看待房颤在糖尿病管理中面临的“认知滞后”？将其纳入并发症谱系又将如何影响临床管理体系？
王宁荐教授：
在心血管疾病谱系中，房颤的认知程度与患病人群规模，尚未达到动脉粥样硬化的普遍水平；而糖尿病与动脉粥样硬化之间的密切关联，在临床和基础研究领域均较早即获得了充分认识。这一认知惯性也反映在医学教育中——我国教科书长期将大血管并发症和微血管并发症列为糖尿病的核心并发症，这种知识体系在临床工作者中形成了较为固定的思维模式。同时，针对糖尿病与动脉粥样硬化共病的探索起步早、积淀深，研究成果远多于糖尿病合并心律失常领域。因此，这种科研投入与思维认知的差异，导致了无论是临床实践还是科学研究，对糖尿病并发房颤的认知均存在明显的滞后性。
鉴于此，将房颤正式纳入糖尿病并发症谱系具有重要的临床指导价值。事实上，这一理念并非孤例：2022年美国糖尿病协会（ADA）已率先将心力衰竭纳入糖尿病并发症管理范畴，并发布了《心力衰竭：一种未被重视的糖尿病并发症》共识。同理，将房颤纳入其中，是对糖尿病并发症谱系的进一步补全。
糖尿病管理绝非单纯的降糖治疗，而是一项复杂的综合管理工程。面对不断扩容的并发症谱系，内分泌科医生应学会“后退一步”，重拾内科医生“统筹兼顾”的底层逻辑——只有超越血糖维度的局限，将视野拓展至全代谢与心血管风险评估，才能避免管中窥豹，真正实现对患者的全因管理，最终改善其长期生存质量。
《国际糖尿病》：
您认为驱动糖尿病患者发生房颤的最核心、最具糖尿病特异性的病理生理通路是什么，与传统意义上的“心血管损伤”有何本质区别？
王宁荐教授：
在传统认知层面，公众及临床工作者普遍将糖尿病相关的心血管损伤等同于动脉粥样硬化性血管病变，其核心机制主要聚焦于血管内皮功能障碍所驱动的动脉管壁结构与功能损害。
然而，房颤的病理生理机制与之存在显著差异。首先，长期高血糖将造成“结构重构”：通过炎症与氧化应激驱动心房纤维化，使心房扩张、变硬，导致电信号传导异常，为房颤创造了条件。同时，“电生理与肌电重构”也在同步发生：心房细胞离子通道功能异常导致电信号传导减慢，易形成异常电活动循环。除此之外，糖尿病特有的心脏自主神经失调与代谢紊乱并非独立存在，它们互为因果，进一步促进炎症与纤维化，使得房颤更易发生且更难转复。最后，血糖波动的影响亦不容忽视——血糖的大幅波动，尤其是反复发作的低血糖事件，可直接干扰心脏电生理稳定性，进而导致房颤等心血管事件风险升高。
《国际糖尿病》：
结合您团队此前发表的虚弱在肥胖、糖尿病人群中的研究，以及此次综述提出相关的内容，是否意味着需要重新审视房颤预防管理，或改变糖尿病合并房颤人群的既往临床路径？
王宁荐教授：
2024年发表于《欧洲心脏杂志》的题为“虚弱、遗传易感性与房颤风险”的研究成果，指出虚弱（Frailty）可能增加房颤风险，且肥胖和糖尿病人群中该风险更高，揭示了房颤发生的代谢-衰老交互机制。更为重要的是，2025年1月，在《心律》上发表的《虚弱状态的长期演变与新发心房颤动、心力衰竭、冠心病及卒中的关系：一项前瞻性随访研究》，指出虚弱状态恶化与房颤、心衰及冠心病的发病风险增加相关，改善和预防虚弱恶化可降低相关风险。
上述发现具有重要的临床启示意义，尤其在糖尿病及肥胖人群中，应重新审视“身体状态维护”在综合管理中的地位。传统观念常将虚弱视为增龄过程中不可避免的自然生理衰退，甚至将其简单归结为“老态龙钟”的表现。然而，现有证据提醒我们转变这一固化思维：虚弱并非老年人必然且不可逆的状态，即便是在患有糖尿病的老年群体中，通过科学的营养干预与规律的抗阻运动，虚弱状态可以得到有效改善。
因此，对于合并虚弱的糖尿病患者，临床医生不应仅局限于血糖与心血管指标的管控，更应关注其体能状态的评估与改善。虽然目前针对虚弱干预以降低房颤风险的随机对照试验（RCT）尚属空白，但为我们未来的临床实践与研究指明了方向。
《国际糖尿病》：
结合您团队的科研成果，请您谈谈内分泌科在糖尿病合并房颤防控中的关键发力点，以及未来心内科与内分泌科在该交叉领域应携手攻坚的方向有哪些？
王宁荐教授：
在筛查与预防方面，我国现行的《中国糖尿病防治指南》已作出明确推荐，建议糖尿病患者每年接受常规心电图检查，有条件者可进一步行动态心电图监测，以提高房颤的检出率。而从技术发展趋势来看，可穿戴设备有望成为房颤筛查体系的重要补充；若后续其检测精准度持续提升，甚至有可能成为老年人群房颤筛查的主流手段。推广可穿戴设备在老年人群体中的应用是大势所趋，对于思维清晰、接受度较好的老年人群，临床可积极引导其尝试佩戴，通过长程连续的心电监测实现心律失常的早发现、早干预。
针对糖尿病患者，“生命八要素”——血糖、血压、血脂、体重、饮食、运动、睡眠及烟草管理，均是房颤防控的核心干预维度，且各要素间存在紧密的交互作用。例如，体重管理的有效落地，本身就依托于饮食调控、规律运动与健康睡眠等多维度生活方式的协同干预。其中，体重、血压、血糖可被列为优先抓手，此三者是临床中最易量化评估，也最易落地执行的核心干预靶点。
展望内分泌科与心内科未来的协作方向，从疾病防控关口前移的角度出发，肥胖与房颤的干预研究可作为重点探索领域之一。学界对肥胖与房颤病理关联的认知早于糖尿病与房颤。因此，以肥胖管理为切入点，推进代谢危险因素的早期干预，是两科协同发力的重要方向。
除此之外，两科亦可在房颤全病程管理中深度协作，尤其针对房颤术后复发的防控具有极高的临床价值。房颤的发生与维持以重构等病理改变为基础，而代谢异常正是推动其进展的关键因素。合并肥胖的房颤患者通过规范减重可降低约50%的术后复发风险。
因此，针对这类人群开展双学科共同管理，从代谢层面干预房颤，将是未来心律失常领域极具实践意义的发展方向。
专家简介
王宁荐 教授
上海健康医学院附属浦东公利医院内分泌科主任
医学博士、主任医师、博士生导师
方向：代谢病和泛血管并发症
中华医学会糖尿病学分会委员/肥胖学组副组长
中华医学会内科学分会青年学组副组长
上海市医学会内分泌学分会委员
美国心脏病学院专家会员（FACC）
在European Heart Journal（5）、JACC（2）、Diabetes Care（2）和Nature Communications等杂志发表多项研究
参考文献：
[1] Cai L, et al. Eur Heart J. 2026 Apr 1; 47(13): 1511-1526.
[2] Van Gelder IC, et al. Eur Heart J. 2024 Sep 29; 45(36): 3314-3414.
[3] Sun Y, et al. Eur Heart J. 2024 Apr 7; 45(14): 1281-1283.
[4] Cai L, et al. Heart Rhythm. 2025 Dec; 22(12): 3090-3098.
[5] Wang N, et al. Eur Heart J. 2023 Dec 14; 44(47): 4982-4993.
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